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Clinical Case-Based Reports

Secondary Cold Autoimmune Hemolytic Anemia and Epstein Barr Virus (EBV): A Case Report Roy Dennis III (Tre’) -OMS III, Dr. Jacob Trimble, MD. Grand Strand Medical Center, Family Medicine, Myrtle Beach, SC

Abstract

Case Report

Conclusions

Ǥ /ŶŝƚŝĂů ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĨŽƌ ƉƌĞƐĞŶƚĞĚ ƐLJŵƉƚŽŵƐ ǁĂƐ Ă ĐŽƵƌƐĞ ŽĨ ďƌŽĂĚͲƐƉĞĐƚƌƵŵ ĂŶƚŝďŝŽƚŝĐƐ ;ǀĂŶĐŽŵLJĐŝŶ͕ ĐĞĨĞƉŝŵĞ͕ ŵĞƚƌŽŶŝĚĂnjŽůĞ͕ ĂŶĚ ŵĞƌŽƉĞŶĞŵͿ͕ /s ĨůƵŝĚƐ͕ ĂŶĚ ŵŽƌĞ ĞǀĂůƵĂƚŝŽŶ ǁŝƚŚ ůĂďƐ͘ WĂƚŝĞŶƚƐ ĨĞǀĞƌ ƐŚŽǁĞĚ ŝŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚ͕ ŚŽǁĞǀĞƌ ůĂďƐ ƌĞǀĞĂůĞĚ ƚŚƌŽŵďŽĐLJƚŽƉĞŶŝĂ͕ ĂŶĚ ĞůĞǀĂƚĞĚ ƌĞƚŝĐƵůŽĐLJƚĞ ĐŽƵŶƚ͘ WĂƚŝĞŶƚ ĐŽŶƚŝŶƵĞĚ ƚŽ ĚŽǁŶƚƌĞŶĚ ƌĞƋƵŝƌŝŶŐ ϰϬ >ͬ ŵŝŶƵƚĞ ŽĨ K Ϯ͕ ŝŶĐƌĞĂƐŝŶŐ ĞŶĐĞƉŚĂůŽƉĂƚŚLJ͘ >ĂďƐ ƐŚŽǁĞĚ ƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚ ŚĞŵŽůLJƐŝƐ͗ ĨŝďƌŝŶŽŐĞŶ ϭϳϮ͕ > , ϮϬϮϭ͕ ĨĞƌƌŝƚŝŶ ϯϭ͕ ϮϬϬ͕ ĂŶĚ ZW Ϯϯ͘ ,ĞŵĂƚŽůŽŐLJ ǁĂƐ ĐŽŶƐƵůƚĞĚ ůĞĂĚŝŶŐ ƚŽ ĐŽŶĐĞƌŶ ĨŽƌ ƉŽƐƐŝďůĞ ĐŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶ ŚĞŵŽůLJƚŝĐ ĂŶĞŵŝĂ ƐĞĐŽŶĚĂƌLJ ƚŽ ďĂĐƚĞƌĞŵŝĂ͘ dŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ǁĂƐ ƐƚĂƌƚĞĚ ŽŶ ĂnjŝƚŚƌŽŵLJĐŝŶ ĨŽƌ ŵLJĐŽƉůĂƐŵĂ ƉŶĞƵŵŽŶŝĂ ĐŽǀĞƌĂŐĞ ŚŽǁĞǀĞƌ ĐŽŶƚŝŶƵĞĚ ƚŽ ĚŽǁŶƚƌĞŶĚ ŐŽŝŶŐ ŝŶƚŽ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌLJ ĚŝƐƚƌĞƐƐ ĂŶĚ ƌĞƋƵŝƌŝŶŐ ŝŶƚƵďĂƚŝŽŶ͘ dŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ĐŽŶƚŝŶƵĞĚ ƚŽ ĚŽǁŶƚƌĞŶĚ ǁŝƚŚ ƉĞƌŝƉŚĞƌĂů ŶĞĐƌŽƐŝƐ ŽĨ ĞdžƚƌĞŵŝƚŝĞƐ͕ ƌĞƋƵŝƌĞĚ ƚƌĂĐŚĞŽƐƚŽŵLJ ĚƵĞ ƚŽ ƉƌŽůŽŶŐĞĚ ŝŶƚƵďĂƚŝŽŶ͕ ĐŽŶƚŝŶƵŝŶŐ ĞŶĐĞƉŚĂůŽƉĂƚŚLJ͕ ĚĞĐƌĞĂƐĞĚ ĞũĞĐƚŝŽŶ ĨƌĂĐƚŝŽŶ ;ϰϬͲϰϱйͿ ĂŶĚ ŝŶĐƌĞĂƐĞĚ EW ;хϯϱ͕ ϬϬϬͿ͘ dŚĞ ŶĞdžƚ ƚŚŽƵŐŚƚ ǁĂƐ ƚŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ŚĂĚ ĐŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶ ĚŝƐĞĂƐĞ ƐĞĐŽŶĚĂƌLJ ƚŽ s ƐŝŶĐĞ ƚŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ĐŽŶƚŝŶƵĞĚ ƚŽ ƐŚŽǁ ŶŽ ŝŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚ͘ dŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ǁĂƐ ƚŚĞŶ ƐƚĂƌƚĞĚ ŽŶ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŵĞĂƐƵƌĞƐ ĨŽƌ s ŝŶĨĞĐƚŝŽŶ͕ ƐƚĂƌƚĞĚ ŽŶ ZŝĨĂdžŝŵŝŶ͕ ŝŶĐƌĞĂƐĞĚ heating measures in patient’s room and started on ƉůĂƐŵĂƉŚĞƌĞƐŝƐ ƚŽ ƌĞŵŽǀĞ ƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚ ĐŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶŝŶƐ͘ ,ŽǁĞǀĞƌ͕ ƚŚĞƌĞ ǁĂƐ Ă ŶĂƚŝŽŶĂů ƐŚŽƌƚĂŐĞ ŽŶ ĂůďƵŵŝŶ͕ ƐŽ ƚŚĞ ƉƌŽĐĞƐƐ ŽĨ ƚƌĞĂƚŝŶŐ ǁŝƚŚ ƉůĂƐŵĂƉŚĞƌĞƐŝƐ ƚŽŽŬ ůŽŶŐĞƌ ƚŚĂŶ ĞdžƉĞĐƚĞĚ͘ WĂƚŝĞŶƚ ĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞĚ ĐŽŵƉůĞƚĞ ƌĞƐŽůƵƚŝŽŶ ŽĨ ƐLJŵƉƚŽŵƐ ĂĨƚĞƌ ĐŽŶƚŝŶƵĞĚ ƉůĂƐŵĂƉŚĞƌĞƐŝƐ͕ ƐĞǀĞƌĂů ǁĞĞŬƐ ŽŶ ƌŝĨĂdžŝŵŝŶ͕ ĂŶĚ ĐŽŶƚŝŶƵŽƵƐ ƐƵƉƉŽƌƚŝǀĞ ĐĂƌĞ͘ dŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ƐƉĞŶƚ Ϯϳ ĚĂLJƐ ŝŶ ƚŚĞ / h ĂŶĚ ĨƵƌƚŚĞƌ ϲ ǁĞĞŬƐ ŽŶ ƚŚĞ ŵĞĚŝĐŝŶĞ ĨůŽŽƌ ĨŽƌ ƌĞĐŽǀĞƌLJ ďĞĨŽƌĞ ďĞŝŶŐ ĚŝƐĐŚĂƌŐĞĚ ͘ Hospital Course sŝƚĂůƐ͗ dĞŵƉ ;ϭϬϯ͘ ϵΣ &Ϳ͕ dĂĐŚLJĐĂƌĚŝĐ ;,Z ϭϬϲͿ Θ ,LJƉŽƚĞŶƐŝǀĞ ; W ϵϱͬ ϱϬͿ͘ WĂƚŝĞŶƚ ƉƌĞƐĞŶƚĞĚ ǁŝƚŚ ĚŝĨĨƵƐĞůLJ ƚĞŶĚĞƌ ĂďĚŽŵĞŶ͕ ũĂƵŶĚŝĐĞĚ͕ ĂŶĚ ĞŶĐĞƉŚĂůŽƉĂƚŚŝĐ͘ WĂƚŝĞŶƚ ŝŶŝƚŝĂů ůĂďƐ͗ >ĞƵŬŽĐLJƚŽƐŝƐ ;t ϭϵ͘ ϬͿ͕ DĂĐƌŽĐLJƚŝĐ ĂŶĞŵŝĂ ;,Őď ϴ͘ Ϭ ͕ D s ϭϮϲͿ͕ dŚƌŽŵďŽĐLJƚŽƉĞŶŝĂ ;W>d ϴϲͿ͕ ŶŝŽŶ 'ĂƉ DĞƚĂďŽůŝĐ ĐŝĚŽƐŝƐ ; ' ϭϱͿ͕ hƌĞŵŝĐ ; hE ϰϲͿ͕ >ĂĐƚŝĐ ĐŝĚŽƐŝƐ ;> ϱ͘ ϯͿ͕ ĂŶĚ ,LJƉĞƌďŝůŝƌƵďŝŶĞŵŝĂ ;dŽƚĂů ŝůŝƌƵďŝŶ ϮϴͿ Admission & Physical Exam Ǥ ϲϵͲLJĞĂƌͲŽůĚ ĨĞŵĂůĞ ƉƌĞƐĞŶƚĞĚ ƚŽ ƚŚĞ ǁŝƚŚ ŐĞŶĞƌĂůŝnjĞĚ ǁĞĂŬŶĞƐƐ͕ ĨĂƚŝŐƵĞ͕ ĐŚŝůůƐ ĂŶĚ ĨŽƵŶĚ ŽŶ ƚŚĞ ďĂƚŚƌŽŽŵ ĨůŽŽƌ͘ WĂƚŝĞŶƚ ƉƌĞƐĞŶƚĞĚ ƐůŝŐŚƚůLJ ĂůƚĞƌĞĚ ĂŶĚ D^ ƐƚĂƚĞƐ ǀŝƚĂůƐ ǁĞƌĞ ƐƚĂďůĞ ŝŶ ƌŽƵƚĞ ƚŽ ƚŚĞ ŚŽƐƉŝƚĂů Patient Presents to ED

,ŝƐƚŽƌLJ ŽĨ WƌĞƐĞŶƚ /ůůŶĞƐƐ ;,W/Ϳ • ZĞǀŝĞǁ ƌĞĐĞŶƚ ŝůůŶĞƐƐĞƐ ĂŶĚ ŵĞĚŝĐĂƚŝŽŶƐ ǁŚĞŶ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƉƌĞƐĞŶƚ ǁŝƚŚ ĞŶĐĞƉŚĂůŽƉĂƚŚLJ͕ ǁĞĂŬŶĞƐƐ͕ ĂŶĚ ũĂƵŶĚŝĐĞ ƉƌŝŽƌ ƚŽ ĂĐƋƵŝƌŝŶŐ ŝŵĂŐŝŶŐ ŝĂŐŶŽƐŝƐ • DĂŬĞ ƐƵƌĞ ƚŽ ŐĞƚ ĂƉƉƌŽƉƌŝĂƚĞ ŝŵĂŐŝŶŐ ƚŽ ƌƵůĞ ŽƵƚ ĐĂƵƐĞƐ͗ ZhY ƵůƚƌĂƐŽƵŶĚ͕ d ďĚŽŵĞŶͬ WĞůǀŝƐ͕ d ,ĞĂĚ • Routinely get CBC and CMP throughout the duration of a patient’s ŚŽƐƉŝƚĂů ĐŽƵƌƐĞ • ŽŶƐƵůƚ ,ĞŵĂƚŽůŽŐLJͬ KŶĐŽůŽŐLJ ƚŽ ŐĞƚ Ă ĨƵůů ŚĞŵŽůLJƚŝĐ ǁŽƌŬ ƵƉ ǁŚĞŶ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƉƌĞƐĞŶƚ ǁŝƚŚ ƐLJŵƉƚŽŵƐ ŽĨ ŚĞŵŽůLJƐŝƐ ǁŝƚŚ ĂŶ ƵŶŬŶŽǁŶ ƐŽƵƌĐĞ ŽŵƉůŝĐĂƚŝŽŶƐ • ^LJŵƉƚŽŵƐ ŽĨ ũĂƵŶĚŝĐĞ͕ ĞŶĐĞƉŚĂůŽƉĂƚŚLJ͕ ĂŶĚ ŶĞĐƌŽƐŝƐ ŽĨ ƉĞƌŝƉŚĞƌĂů ĞdžƚƌĞŵŝƚŝĞƐ • WŽƚĞŶƚŝĂů ĐŽŵƉůŝĐĂƚŝŽŶ ŽĨ ŚĞĂƌƚ ĨĂŝůƵƌĞ ǁŝƚŚ ĚĞĐƌĞĂƐĞĚ ĞũĞĐƚŝŽŶ ĨƌĂĐƚŝŽŶ ŝŶ ƐĞǀĞƌĞ ĐĂƐĞƐ dƌĞĂƚŵĞŶƚ • ZŝĨĂdžŝŵŝŶ ƚŚĞƌĂƉLJ ĨŽƌ ƐĞǀĞƌĂů ǁĞĞŬƐ ǁĂƐ ďĞŶĞĨŝĐŝĂů ŝŶ ƚŚŝƐ ĐĂƐĞ ƚŽ ŚĞůƉ ǁŝƚŚ ĞŶĐĞƉŚĂůŽƉĂƚŚLJ ĂŶĚ ŽƚŚĞƌ ƐLJŵƉƚŽŵƐ • ^ĞĐŽŶĚĂƌLJ ŽůĚ /, ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ → ůŽŽĚ ƚƌĂŶƐĨƵƐŝŽŶƐ ;ǁŝƚŚ ďůŽŽĚ ǁĂƌŵĞƌͿ͕ WůĂƐŵĂƉŚĞƌĞƐŝƐ͕ ĂǀŽŝĚŝŶŐ ĐŽůĚ ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĞƐ ĂŶĚ ƚƌĞĂƚŝŶŐ ƚŚĞ ƵŶĚĞƌůLJŝŶŐ ŝŶĨĞĐƚŝŽƵƐ ĐĂƵƐĞ

ϲϵͲLJĞĂƌͲŽůĚ ĨĞŵĂůĞ ƉƌĞƐĞŶƚĞĚ ǁŝƚŚ ŐĞŶĞƌĂůŝnjĞĚ ǁĞĂŬŶĞƐƐ ƚŚĂƚ ƉƌŽŐƌĞƐƐĞĚ ƚŽ ƐLJŵƉƚŽŵƐ ŽĨ ũĂƵŶĚŝĐĞ ĨƌŽŵ ŚĞŵŽůLJƐŝƐ͕ ĞŶĐĞƉŚĂůŽƉĂƚŚLJ͕ ŚLJƉŽdžŝĂ͕ ĂŶĚ ĚƌLJ ŶĞĐƌŽƐŝƐ ŽĨ ƉĞƌŝƉŚĞƌĂů ĞdžƚƌĞŵŝƚŝĞƐ͘ /ŶǀĞƐƚŝŐĂƚŝŽŶ ĚƵƌŝŶŐ ŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂƚŝŽŶ ƌĞǀĞĂůĞĚ Ă ƉƌĞǀŝŽƵƐ ƉƐƚĞŝŶͲ Ăƌƌ sŝƌƵƐ ; sͿ ŝŶĨĞĐƚŝŽŶ ĐĂƵƐĞĚ ƐĞĐŽŶĚĂƌLJ ĐŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶ ĂƵƚŽŝŵŵƵŶĞ ŚĞŵŽůLJƚŝĐ ĂŶĞŵŝĂ ; /, Ϳ͘ DĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ŽĨ ƚŚĞ ĐŽŶĚŝƚŝŽŶ ĐŽŶƐŝƐƚĞĚ ŽĨ ƐĞǀĞƌĂů ǁĞĞŬƐ ŽĨ ƐƵƉƉŽƌƚŝǀĞ ĐĂƌĞ͕ ƉůĂƐŵĂƉŚĞƌĞƐŝƐ ĂŶĚ ƌŝĨĂdžŝŵŝŶ͘ ZŝĨĂdžŝŵŝŶ ŝƐ ƵƐƵĂůůLJ ŽŶůLJ ĞĨĨĞĐƚŝǀĞ ŝŶ ƉƌŝŵĂƌLJ ĐŽůĚ /, ͕ ŚŽǁĞǀĞƌ ŝŶ ƚŚŝƐ ĐĂƐĞ ƚŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ƐŚŽǁĞĚ ŝŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚ ĚĞƐƉŝƚĞ ŚĂǀŝŶŐ ƐĞĐŽŶĚĂƌLJ ĐŽůĚ /, ͘ KŶůLJ ϭϱй ŽĨ ĂƵƚŽŝŵŵƵŶĞ ŚĞŵŽůLJƚŝĐ ĂŶĞŵŝĂƐ ĂƌĞ ĐŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶ ĂŶĞŵŝĂƐ͘ ŵĂũŽƌŝƚLJ ŽĨ ĐŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶ /, ĂƌĞ ƉƌŝŵĂƌLJ ĐĂƵƐĞƐ͕ ŚŽǁĞǀĞƌ ƚŚŝƐ ƉĂƚŝĞŶƚ ŚĂĚ Ă ƐĞĐŽŶĚĂƌLJ ĐĂƵƐĞ͘ ƉƉƌŽdžŝŵĂƚĞůLJ ůĞƐƐ ƚŚĂŶ ϭй ŽĨ ƚŚĞ ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ ŚĂǀĞ ƚŚĞ ĂŶƚŝŐĞŶ ƚŽ ĐĂƵƐĞ ĐŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶ /, ƐĞĐŽŶĚĂƌLJ ƚŽ s ŝŶĨĞĐƚŝŽŶƐ͕ ǁŚŝůĞ ƚŚĞ ŵĂũŽƌŝƚLJ ŽĨ ƐĞĐŽŶĚĂƌLJ ĐŽůĚ /, ĂƌĞ ĐĂƵƐĞĚ ďLJ DLJĐŽƉůĂƐŵĂ ƉŶĞƵŵŽŶŝĂ͘

Table 1 Chart of causes of Hemolytic Anemia

Introduction

• ƵƚŽŝŵŵƵŶĞ ,ĞŵŽůLJƚŝĐ ŶĞŵŝĂ ; /, Ϳ ŝƐ Ă ƌĂƌĞ ĐŽŶĚŝƚŝŽŶ ǁŝƚŚ ĂŶ ŝŶĐŝĚĞŶĐĞ ŽĨ ϭͲϯ ĐĂƐĞƐ ƉĞƌ ϭϬϬ͕ ϬϬϬ ƉĞŽƉůĞ Ă LJĞĂƌ • /, ĂƌĞ ĐĂƚĞŐŽƌŝnjĞĚ ŝŶƚŽ͗ tĂƌŵ ĂŶĚ ŽůĚ ĂŶĞŵŝĂƐ

tĂƌŵ → /Ő' ŵĞĚŝĂƚĞĚ ĂŶĚ ŚĞŵŽůLJƐŝƐ ŽĐĐƵƌƐ Ăƚ ŶŽƌŵĂů ďŽĚLJ ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĞƐ ;ϯϲͲϯϳ Σ Ϳ ŽůĚ → /ŐD ŵĞĚŝĂƚĞĚ ĂŶĚ ŚĞŵŽůLJƐŝƐ ŽĐĐƵƌƐ ďĞůŽǁ ƉŚLJƐŝŽůŽŐŝĐĂů ƚĞŵƉĞƌĂƚƵƌĞ ;ϯϱΣ Ϳ

Image 1 MedScape Peripheral Blood Smear for Cold Agglutin Disease

• KŶůLJ ϭϱй ŽĨ ĂƵƚŽŝŵŵƵŶĞ ŚĞŵŽůLJƚŝĐ ĂŶĞŵŝĂƐ ĂƌĞ ĐŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶ ĂŶĞŵŝĂƐ • KŶůLJ ϭй ŽĨ ĐŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶ /, ĂƌĞ ĐĂƵƐĞĚ ďLJ s

References

• ^ĞĐŽŶĚĂƌLJ ĐŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶ ĂƵƚŽŝŵŵƵŶĞ ŚĞŵŽůLJƚŝĐ ĂŶĞŵŝĂƐ ĂƌĞ ĚƵĞ ƚŽ ŝŶĨĞĐƚŝŽƵƐ ĐĂƵƐĞƐ ĂŶĚ categorized into polyclonal IgM mediated antibodies directed against the big “I” or little “i” ĂŶƚŝŐĞŶƐ ŽĨ ƚŚĞ / ďůŽŽĚ ŐƌŽƵƉ͗

ϭ͘ ƌŽĚƐŬLJ Z͘ ͘ ;ϮϬϭϵͿ͘ tĂƌŵ ƵƚŽŝŵŵƵŶĞ ,ĞŵŽůLJƚŝĐ ŶĞŵŝĂ͘ dŚĞ EĞǁ ŶŐůĂŶĚ ũŽƵƌŶĂů ŽĨ ŵĞĚŝĐŝŶĞ͕ ϯϴϭ ;ϳͿ͕ ϲϰϳ – ϲϱϰ͘ ŚƚƚƉƐ͗ͬͬ ĚŽŝ͘ ŽƌŐͬ ϭϬ͘ ϭϬϱϲͬ E :DĐƉϭϵϬϬϱϱϰ Ϯ͘ ŶŐĞůĨƌŝĞƚ͕ ͘ W͕͘ KǀĞƌďĞĞŬĞ͕ D͘ ͕͘ Θ ǀŽŶ ĚĞŵ ŽƌŶĞ͕ ͘ ͘ ;ϭϵϵϮͿ͘ ƵƚŽŝŵŵƵŶĞ ŚĞŵŽůLJƚŝĐ ĂŶĞŵŝĂ͘ ^ĞŵŝŶĂƌƐ ŝŶ ŚĞŵĂƚŽůŽŐLJ͕ Ϯϵ ;ϭͿ͕ ϯ – ϭϮ͘ ϯ͘ <ĂƌƵŶĂƌĂƚŚŶĞ͕ ^͕͘ tĞĞƌĂƐŝŶŐŚĞ͕ ^͕͘ 'ŽǀŝŶĚĂƉĂůĂ͕ ͘ Ğƚ Ăů͘ ŽůĚ ĂƵƚŽŝŵŵƵŶĞ ŚĂĞŵŽůLJƚŝĐ ĂŶĂĞŵŝĂ ƐĞĐŽŶĚĂƌLJ ƚŽ ƉƐƚĞŝŶ Ăƌƌ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƚŝŽŶ ƉƌĞƐĞŶƚŝŶŐ ǁŝƚŚ ƉĞƌŝƉŚĞƌĂů ŐĂŶŐƌĞŶĞ͖ ĐĂƐĞ ƌĞƉŽƌƚ͘ dŚƌŽŵďŽƐŝƐ : ϭϬ͕ ϰ ;ϮϬϭϮͿ͘ ŚƚƚƉƐ͗ͬͬ ĚŽŝ͘ ŽƌŐͬ ϭϬ͘ ϭϭϴϲͬ ϭϰϳϳͲϵϱϲϬͲϭϬͲϰ ϰ͘ WĂƵů >͘ ^ǁŝĞĐŝĐŬŝ͕ >ŝǀŝĂ d͘ ,ĞŐĞƌŽǀĂ͕ DŽƌŝĞ ͘ 'Ğƌƚnj͖ ŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶŝŶ ĚŝƐĞĂƐĞ͘ ůŽŽĚ ϮϬϭϯ͖ ϭϮϮ ;ϳͿ͗ ϭϭϭϰ – ϭϭϮϭ͘ ĚŽŝ͗ ŚƚƚƉƐ͗ͬͬ ĚŽŝ͘ ŽƌŐͬ ϭϬ͘ ϭϭϴϮͬ ďůŽŽĚͲϮϬϭϯͲϬϮͲϰϳϰϰϯϳ ϱ͘ ^ŝŐďũƆƌŶ ĞƌĞŶƚƐĞŶ͖ ŽůĚ ĂŐŐůƵƚŝŶŝŶ ĚŝƐĞĂƐĞ͘ ,ĞŵĂƚŽůŽŐLJ ŵ ^ŽĐ ,ĞŵĂƚŽů ĚƵĐ WƌŽŐƌĂŵ ϮϬϭϲ͖ ϮϬϭϲ ;ϭͿ͗ ϮϮϲ – Ϯϯϭ͘ ĚŽŝ͗ ŚƚƚƉƐ͗ͬͬ ĚŽŝ͘ ŽƌŐͬ ϭϬ͘ ϭϭϴϮͬ ĂƐŚĞĚƵĐĂƚŝŽŶͲϮϬϭϲ͘ ϭ͘ ϮϮϲ ϲ͘ 'ƌĂŵƉƌŽũĞĐƚ͘ ;ϮϬϮϬ͕ KĐƚŽďĞƌ ϯϭͿ͘ ,ĂĞŵŽůLJƚŝĐ ĂŶĂĞŵŝĂ͘ 'ƌĂŵ WƌŽũĞĐƚ͘ ŚƚƚƉƐ͗ͬͬ ŐƌĂŵƉƌŽũĞĐƚ͘ ĐŽŵͬ ĚŝĂŐƌĂŵͬ ŚĂĞŵŽůLJƚŝĐͲĂŶĂĞŵŝĂͬ ϳ͘ DƵůĚĞƌ͕ &͘ s͘ D͕͘ ǀĞƌƐ͕ ͕͘ ĚĞ ,ĂĂƐ͕ D͕͘ ƌƵŝũƐĞŶ͕ D͘ :͕͘ ĞƌŶĞůŽƚ DŽĞŶƐ͕ ^͘ :͕͘ ĂƌĐĞůůŝŶŝ͕ t͕͘ &ĂƚƚŝnjnjŽ͕ ͕͘ Θ sŽƐ͕ :͘ D͘ /͘ ;ϮϬϮϯͿ͘ ^ĞǀĞƌĞ ĂƵƚŽŝŵŵƵŶĞ ŚĞŵŽůLJƚŝĐ ĂŶĞŵŝĂ͖ ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐLJ͕ ĐůŝŶŝĐĂů ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ͕ ŽƵƚĐŽŵĞƐ ĂŶĚ ŬŶŽǁůĞĚŐĞ ŐĂƉƐ͘ &ƌŽŶƚŝĞƌƐ ŝŶ ŝŵŵƵŶŽůŽŐLJ͕ ϭϰ͕ ϭϮϮϴϭϰϮ͘ ŚƚƚƉƐ͗ͬͬ ĚŽŝ͘ ŽƌŐͬ ϭϬ͘ ϯϯϴϵͬ ĨŝŵŵƵ͘ ϮϬϮϯ͘ ϭϮϮϴϭϰϮ ϴ͘ 'ƌĂŵƉƌŽũĞĐƚ͘ ;ϮϬϮϬ͕ KĐƚŽďĞƌ ϯϭͿ͘ ,ĂĞŵŽůLJƚŝĐ ĂŶĂĞŵŝĂ͘ 'ƌĂŵ WƌŽũĞĐƚ͘ ŚƚƚƉƐ͗ͬͬ ŐƌĂŵƉƌŽũĞĐƚ͘ ĐŽŵͬ ĚŝĂŐƌĂŵͬ ŚĂĞŵŽůLJƚŝĐͲĂŶĂĞŵŝĂͬ ϵ͘ sĂŶĂŶŝ͕ E͘ ͕͘ ĞũĂƌĂŶŽ͕ ͕͘ ĞƋƵĞƐƚ͕ ͕͘ Θ >ĞǀŝŶĞ͕ ͘ ;ϮϬϮϯͿ͘ dŚĞ /ŵƉŽƌƚĂŶĐĞ ŽĨ ĂƌůLJ ^ƵƐƉŝĐŝŽŶ ĨŽƌ ŽůĚ ƵƚŽŝŵŵƵŶĞ ,ĞŵŽůLJƚŝĐ ŶĞŵŝĂ͘ ƵƌĞƵƐ͕ ϭϱ ;ϭϭͿ͕ ĞϰϵϭϲϬ͘ ŚƚƚƉƐ͗ͬͬ ĚŽŝ͘ ŽƌŐͬ ϭϬ͘ ϳϳϱϵͬ ĐƵƌĞƵƐ͘ ϰϵϭϲϬ

Antibodies against big “I” antigen → DLJĐŽƉůĂƐŵĂ ƉŶĞƵŵŽŶŝĂ Antibodies against little “i” antigen → ƉƐƚĞŝŶ Ăƌƌ sŝƌƵƐ

Diagnosis ^LJŵƉƚŽŵƐ ŽĨ ƐĞǀĞƌĞ ƐĞƉƐŝƐ͕ ŚLJƉĞƌďŝůŝƌƵďŝŶĞŵŝĂ͕ ũĂƵŶĚŝĐĞ ǁŝƚŚŽƵƚ ŝĚĞŶƚŝĨŝĂďůĞ ĐŚŽůĞĐLJƐƚŝƚŝƐ͕ ĐŚŽůĂŶŐŝƚŝƐ͕ Žƌ ŐĂůůƐƚŽŶĞƐ ǁŝƚŚ ƚŚƌŽŵďŽĐLJƚŽƉĞŶŝĂ ŶĞĐƌŽƐŝƐ ŽĨ ĞdžƚƌĞŵŝƚŝĞƐ͕ ĂŶĚ ĂĐƚŝǀĞ ŚĞŵŽůLJƐŝƐ ŐĂǀĞ ƐƵƐƉŝĐŝŽŶ ĨŽƌ Ă ŚĞŵĂƚŽůŽŐŝĐ ǁŽƌŬƵƉ͘ dŚĞ ǁŽƌŬƵƉ ǁŝƚŚ Ă ƉĞƌŝƉŚĞƌĂů ďůŽŽĚ ƐŵĞĂƌ͕ ŚĞŵŽůLJƚŝĐ ůĂďƐ ĂŶĚ ƌĞĐĞŶƚ ŝůůŶĞƐƐ ŽĨ ƉƐƚĞŝŶ Ăƌƌ sŝƌƵƐ ; sͿ ůĞĚ ƚŽ ƚŚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ĚŝĂŐŶŽƐĞĚ ǁŝƚŚ͗ ^ĞĐŽŶĚĂƌLJ ŽůĚ ƵƚŽŝŵŵƵŶĞ ,ĞŵŽůLJƚŝĐ ŶĞŵŝĂ ĚƵĞ ƚŽ s

Thank you to Dr. Jacob Trimble, MD Grand Strand Medical Center Family Medicine, Myrtle Beach, SC Sincere thanks to the patient in this case, without their participation this case report would not have been possible

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2024 Research Recognition Day